Viêm nha chu kết hợp với hút thuốc làm tăng nguy cơ viêm loét đại tràng

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Viêm nha chu là một bệnh truyền nhiễm mãn tính và viêm của các mô nha chu gây ra bởi sự tương tác giữa hệ vi sinh vật trong ống tủy và hệ thống miễn dịch của vật chủ. Sự phá hủy các mô nha chu có thể gây ra sự hoạt hóa của nhiều loại cytokine liên quan đến sinh lý bệnh của viêm loét đại tràng.

Bên cạnh đó, những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột và các đại lý ức chế miễn dịch dùng để điều trị viêm ruột có thể xấu đi sức khỏe răng miệng thông qua những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường uống, dẫn đến tăng nguy cơ cho chu. Viêm nha chu và bệnh viêm ruột được đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính bắt đầu ở đường ruột và có một số đặc điểm sinh lý bệnh giống nhau. Tuy nhiên, mối quan hệ gây bệnh giữa viêm nha chu và bệnh viêm ruột vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu dịch tễ học liên quan đến ảnh hưởng của viêm nha chu dựa trên tuổi tác và các yếu tố môi trường đối với sự xuất hiện của IBD còn thiếu.

Các bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng là những bệnh viêm mãn tính tái phát của đường tiêu hóa do nhiều nguyên nhân. Các tương tác phức tạp giữa chứng loạn khuẩn ruột, những thay đổi trong hệ thống miễn dịch của vật chủ và các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến sự phát triển của IBD. Ở châu Á, tỷ lệ hiện mắc bệnh IBD đang gia tăng nhanh chóng, khuynh hướng di truyền và tác động môi trường của nó khác với các nước phương Tây. Các yếu tố môi trường như hút thuốc và uống rượu có thể liên quan đến sự phát triển của IBD. Ảnh hưởng của việc hút thuốc lên cơ chế bệnh sinh của bệnh Crohn và viêm loét đại tràng là khác nhau. Hút thuốc có thể có một vai trò nhỏ trong sự phát triển của bệnh Crohn ở châu Á, không giống như các nhóm dân cư phương Tây. Ngược lại, những người từng hút thuốc có nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng cao hơn đáng kể so với những người không hút thuốc. Uống rượu có liên quan đến việc làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở bệnh nhân IBD.

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số trên toàn quốc đã được thực hiện tại Hàn Quốc trên 9950548 người từ 20 tuổi trở lên đã trải qua kiểm tra sức khỏe quốc gia vào năm 2009 đã được bao gồm. IBD mới được chẩn đoán [bệnh Crohn, viêm loét đại tràng] bằng cách sử dụng Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 và mã bệnh hiếm gặp, được so sánh giữa nhóm viêm nha chu và không viêm nha chu cho đến năm 2017.

Tổng cộng có 1092825 người (11,0%) bị viêm nha chu. Viêm nha chu có liên quan đáng kể đến tuổi già, giới tính nam, chỉ số khối cơ thể cao hơn, bỏ hút thuốc, không uống rượu và tập thể dục thường xuyên. Tuổi trung bình lần lượt là 51,4 ± 12,9 tuổi ở nhóm viêm nha chu và 46,6 ± 14,2 tuổi ở nhóm không viêm nha chu ( P <0,01). Thời gian theo dõi trung bình là 7,26 năm. Những người bị viêm nha chu có nguy cơ viêm loét đại tràng cao hơn đáng kể so với những người không bị viêm nha chu [tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh: 1,091; Khoảng tin cậy (CI) 95%: 1,008-1,182], nhưng không phải bệnh Crohn (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh: 0,879; khoảng tin cậy 95%: 0,731-1,057). Nguy cơ đối với viêm loét đại tràng là đáng kể ở các phân nhóm tuổi ≥ 65, giới tính nam, người uống rượu, người hút thuốc hiện tại và giảm hoạt động thể chất. Những người hút thuốc hiện tại trên 65 tuổi bị viêm nha chu có nguy cơ viêm loét đại tràng tăng 1,9 lần so với những người không hút thuốc trên 65 tuổi mà không bị viêm nha chu.

Kết luận của các tác giả qua nghiên cứu này: Viêm nha chu có liên quan đáng kể với nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng, nhưng không phải bệnh Crohn, đặc biệt ở những người hút thuốc hiện tại trên 65 tuổi.

Rủi ro phát triển viêm loét đại tràng theo hành vi hút thuốc lá

Các tác giả đã điều tra các nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng ở nhóm viêm nha chu và không viêm nha chu, theo hành vi hút thuốc. Những người hút thuốc cũ ở cả hai nhóm có nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng cao nhất so với những người không hút thuốc không bị viêm nha chu, nhưng sự khác biệt về nhịp độ điều chỉnh giữa các nhóm viêm nha chu (HR điều chỉnh: 1,667; KTC 95%: 1,425-1,950) và nhóm không viêm nha chu (đã điều chỉnh HR: 1.740; KTC 95%: 1.606-1.884) ở những người hút thuốc cũ không có ý nghĩa. Tuy nhiên, những người hút thuốc hiện tại trong nhóm viêm nha chu (HR điều chỉnh: 1,255; KTC 95%: 1,078-1,462) có nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng cao hơn đáng kể, nhưng không phải những người trong nhóm không viêm nha chu (HR điều chỉnh: 0,946; KTC 95%: 0,874–1,025) so với người không hút thuốc không bị viêm nha chu. Một sự khác biệt đáng kể về nhịp tim điều chỉnh được quan sát thấy giữa nhóm viêm nha chu và không viêm nha chu ở những người hút thuốc hiện tại (Hình 3A). Nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng đáng kể ở những người hút thuốc hiện tại bị viêm nha chu (HR điều chỉnh: 1.924; KTC 95%: 1.197–3.092) rõ ràng hơn ở nhóm người già> 65 tuổi so với những người không hút thuốc không bị viêm nha chu.

Các nghiên cứu chỉ ra viêm nha chu làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng

Nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số này với khoảng 10 triệu người báo cáo rằng viêm nha chu làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng, nhưng không phải bệnh Crohn, so với những người không bị viêm nha chu. Ảnh hưởng của viêm nha chu đối với nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng là nổi bật, đặc biệt là ở những nam giới cao tuổi hút thuốc, uống rượu và tham gia vào các hoạt động thể chất giảm. Đặc biệt, việc hút thuốc lá hiện nay và sự hiện diện của bệnh viêm nha chu có tác động hiệp đồng đến sự xuất hiện của viêm loét đại tràng ở người cao tuổi. Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu dịch tễ học lớn nhất chứng minh tác động của bệnh viêm nha chu đối với sự phát triển của IBD dựa trên các yếu tố nhân khẩu học và môi trường.

Ngược lại, có rất ít bằng chứng liên quan đến nguy cơ phát triển IBD ở bệnh nhân viêm nha chu

Một nghiên cứu thuần tập của Đài Loan đã báo cáo nguy cơ mắc viêm loét đại tràng , nhưng không phải bệnh Crohn , cao hơn 1,56 lần đáng kể ở 27000 bệnh nhân bị bệnh nha chu, bao gồm viêm nha chu cấp tính, viêm nha chu mãn tính và viêm lợi, có thể so sánh với kết quả của các tác giả trong một nghiên cứu trên toàn quốc trên 1 triệu đối tượng bị viêm nha chu mãn tính. Nghiên cứu của các tác giả có thế mạnh là chứng minh tác động của viêm nha chu mãn tính, có thể phản ánh động lực của các tình trạng viêm mãn tính và các yếu tố lối sống, chẳng hạn như hút thuốc lá, đối với cơ chế bệnh sinh của IBD. Tổng hợp lại, nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng tăng đáng kể ở những bệnh nhân bị viêm nha chu, mặc dù HR tương đối thấp đối với viêm loét đại tràng ở nhóm viêm nha chu cần được đánh giá bằng các nghiên cứu dịch tễ học ở các quốc gia khác.

Nguyên nhân của mối liên quan này

Vai trò của hệ vi sinh vật đường ruột là rất quan trọng trong quá trình sinh bệnh của IBD về mặt dinh dưỡng, phản ứng miễn dịch của vật chủ và khả năng phòng vệ. viêm loét đại tràng có liên quan đến việc giảm đa dạng vi sinh vật và làm cạn kiệt Bacteroidetes và Firmicutes trong đường tiêu hóa. Rối loạn vi khuẩn đường ruột trong IBD, đặc biệt là viêm loét đại tràng, có liên quan đến những thay đổi trong hệ vi sinh vật nước bọt. Vì vậy, vệ sinh răng miệng và màng sinh học liên quan đến chu có thể ảnh hưởng đến việc khởi xướng và vĩnh cửu của tình trạng viêm qua loạn khuẩn ở ruột kết. Ngược lại, các tương tác động giữa môi trường vi sinh miệng và sự phát triển của viêm ruột ở bệnh nhân bệnh Crohn rất yếu. Trong một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số gần đây ở Thụy Điển, các mảng bám răng có liên quan tiêu cực đến việc giảm 68% nguy cơ mắc bệnh Crohn. Các tác động năng động của vệ sinh răng miệng đối với chứng loạn khuẩn và viêm mãn tính ở đường tiêu hóa cần được làm rõ trong các nghiên cứu sâu hơn.

Kết luận

Ảnh hưởng của viêm nha chu đối với nguy cơ phát triển viêm loét đại tràng là nổi bật, đặc biệt là ở những nam giới cao tuổi hút thuốc, uống rượu và tham gia vào các hoạt động thể chất giảm. Đặc biệt, việc hút thuốc lá hiện nay và sự hiện diện của bệnh viêm nha chu có tác động hiệp đồng đến sự xuất hiện của viêm loét đại tràng ở người cao tuổi. Viêm nha chu và bệnh viêm ruột được đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính bắt đầu ở đường ruột và có một số đặc điểm sinh lý bệnh giống nhau. Tuy nhiên, mối quan hệ gây bệnh giữa viêm nha chu và bệnh viêm ruột vẫn chưa rõ ràng.