Trấn an tâm lý và vấn đề chủng ngừa ở bệnh nhân viêm ruột trong đại dịch coronavirus 2019

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Người ta đã công nhận rằng đại dịch COVID -19 sẽ làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc các vấn đề tâm lý nghiêm trọng, chẳng hạn như rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu, hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), do hậu quả của sự cô lập, thiệt hại về người và khó khăn về tài chính. Đối với bệnh nhân bệnh viêm ruột, tâm lý lo lắng đã là một đặc điểm phổ biến, với các nghiên cứu cho thấy rằng bệnh hoạt động có liên quan chặt chẽ đến chứng lo âu và trầm cảm đi kèm.

Một cuộc khảo sát cắt ngang gần đây khám phá trạng thái cảm xúc, nhận thức và mối quan tâm của bệnh nhân Ả Rập Xê Út mắc bệnh viêm ruột trong đại dịch đã phát hiện ra chẩn đoán lo lắng ở 48,4% bệnh nhân được khảo sát. Trong bối cảnh này, bệnh nhân bệnh viêm ruột cần được chú ý nhiều hơn và điều trị hành vi nhận thức hoặc lâm sàng nên được áp dụng cho tất cả những bệnh nhân có biểu hiện đau khổ về tâm lý.

Với điều kiện là bệnh nhân bệnh viêm ruột đang trải qua những thay đổi đáng kể đối với việc quản lý thường quy các tình trạng của họ trong đại dịch, thì việc đánh giá nhận thức và quan điểm của bệnh nhân có vẻ rất quan trọng. Trong giai đoạn trước của đại dịch, Liên đoàn các Hiệp hội Viêm loét và Viêm ruột Crohn (EFCCA) đã thực hiện một cuộc khảo sát trực tuyến ẩn danh để điều tra những lo lắng, sợ hãi và hành vi của bệnh nhân bệnh viêm ruột. Dựa trên câu trả lời của 3815 người tham gia từ 51 quốc gia trên toàn thế giới, cho thấy khoảng một nửa số người được hỏi cho biết đã nhận được thông tin COVID-19 hoặc các khuyến nghị cụ thể từ bác sĩ để ngăn ngừa nhiễm trùng. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân (60%) muốn nhận được nhiều khuyến nghị hơn về COVID-19 từ bác sĩ của họ. Những kết quả này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về giao tiếp tốt hơn giữa bác sĩ và bệnh nhân và đưa ra các khuyến cáo rõ ràng và cụ thể cho những người mắc bệnh mãn tính trong thời điểm chưa từng có này.

Sự sẵn có gần đây của vắc-xin để ngăn ngừa nhiễm trùng SARS-CoV-2 đã làm dấy lên những lo ngại về tính an toàn và hiệu quả của việc chủng ngừa ở bệnh nhân bệnh viêm ruột. Cho đến nay, đã có thỏa thuận quốc tế giữa các nhóm chuyên gia bệnh viêm ruột cho rằng rủi ro khi tiêm vắc xin SARS-CoV-2 ở bệnh nhân bệnh viêm ruột được dự đoán là rất thấp, và khuyến cáo đặc biệt là bệnh nhân bệnh viêm ruột nên được tiêm COVID -19 vắc-xin một khi nó được phổ biến rộng rãi. Tất cả các vắc xin coronavirus, được cấp phép hoặc đang trong giai đoạn thử nghiệm cuối cùng, được coi là phù hợp cho bệnh nhân sử dụng sinh học, steroid và thuốc ức chế miễn dịch, vì chúng không phải là vắc xin sống. Chúng bao gồm mRNA (Pfizer, Moderna), vectơ adenovirus không sao chép (Oxford) và vắc xin SARS-CoV-2 (Coronavac) bất hoạt. Tương tự với các vắc-xin khác được sử dụng trong nhiều năm, chẳng hạn như vắc-xin cúm và viêm phổi, không có dấu hiệu làm trầm trọng thêm các triệu chứng hoặc bùng phát bệnh viêm ruột sau khi tiêm chủng và việc chủng ngừa dường như không thể ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viêm ruột. Vắc xin SARS-CoV-2 cũng đã được thử nghiệm trên hàng chục nghìn bệnh nhân với đặc điểm an toàn tương tự như các vắc xin khác thường được sử dụng cho bệnh nhân bệnh viêm ruột, chẳng hạn như vắc xin cúm.

Đối với những bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch, người ta dự đoán rằng vắc-xin có thể kém hiệu quả hơn một chút, vì các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng thuốc ức chế miễn dịch có thể làm giảm một số sự hình thành kháng thể và giảm đáp ứng miễn dịch với các vắc-xin thông thường khác. Ví dụ, người ta đã chứng minh rằng tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh sang vắc-xin cúm thấp hơn ở bệnh nhân ức chế miễn dịch với bệnh viêm ruột và đáp ứng miễn dịch đối với tiêm chủng polysaccharide phế cầu bị giảm ở bệnh nhân bệnh Crohn bằng cách kết hợp thuốc chẹn TNF và thuốc điều hòa miễn dịch. Ngược lại, điều trị bằng các sinh phẩm mới hơn, chẳng hạn như ustekinumab hoặc vedolizumab, dường như không làm giảm đáp ứng với vắc xin cúm. Các tác giả vẫn chưa biết phương pháp điều trị bệnh viêm ruột nào, nếu có, sẽ làm giảm hiệu quả của vắc-xin coronavirus; tuy nhiên, điều quan trọng cần nhấn mạnh là ngay cả khi vắc xin COVID-19 hoạt động kém hơn một chút ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, nó vẫn mang lại hiệu quả bảo vệ cao hơn so với việc không sử dụng vắc xin.

Kết luận

Trong bối cảnh này, các sáng kiến ​​giáo dục liên quan đến các hiệp hội bệnh nhân có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc cho phép phổ biến các thông điệp chính xác về quản lý bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân có thể tuân thủ các hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bằng cách tăng cường hợp tác và cũng có thể thiết lập quan hệ đối tác lâu dài, đáng tin cậy.

Các chuyên gia không khuyến khích bệnh nhân ngừng điều trị để tiêm vắc xin, vì nó có thể gây ra đợt cấp, khiến bệnh nhân có nguy cơ cao bị các biến chứng nghiêm trọng của COVID-19. Ngoài ra, bệnh nhân nên tránh tiêm vắc-xin cùng ngày với liều sinh học tiêm truyền / tiêm dưới da, chỉ trong trường hợp ngoại lệ mà bệnh nhân phát triển phản ứng hoặc tác dụng phụ. Điều quan trọng là phải xác định loại nào (vắc xin hoặc sinh phẩm) đã gây ra nó.

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]