Theo dõi điều trị bệnh viêm ruột trong thời điêm đại dịch covid-19

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Sự bùng phát của sự lây nhiễm COVID-19 đã buộc các cơ quan chức năng của chính phủ phải áp đặt một số hạn chế, bao gồm cả việc đóng cửa. Các bệnh viện sau đó buộc phải nhanh chóng cơ cấu lại các hoạt động của mình để thích ứng với tình huống nguy cấp và khẩn cấp này. Việc sắp xếp lại thể chế đã thách thức các đơn vị bệnh viêm ruột trên toàn thế giới, buộc họ phải thích ứng và tạo ra các phương pháp tiếp cận cụ thể để duy trì dịch vụ chăm sóc bệnh viêm ruột phù hợp.

Các trung tâm bệnh viêm ruột giới thiệu và Hiệp hội Tiêu hóa / bệnh viêm ruột đã xuất bản hướng dẫn của họ, giúp các bác sĩ lâm sàng giải quyết tình huống rắc rối này. Nhìn chung, họ khuyến cáo theo dõi từ xa, phân phối thuốc tại nhà bất cứ khi nào có thể, hạn chế đơn vị truyền dịch và giáo dục bệnh nhân về các biện pháp bảo vệ. Mặc dù cần thiết, tất cả các biện pháp và hạn chế này có thể tác động tiêu cực đến bệnh nhân bệnh viêm ruột. Một cuộc khảo sát gần đây trong số 225 bệnh nhân bị bệnh viêm ruột từ một trung tâm giới thiệu cho thấy tâm trạng trầm cảm là tác động xã hội phổ biến nhất (80,2%), tiếp theo là lo lắng / sợ chết (58,2%), mất ngủ (51,4%), suy giảm hoạt động hàng ngày (48%) ), rối loạn chức năng tình dục (46,2%), và suy giảm năng suất (40%). Những hậu quả sức khỏe này ở bệnh nhân bệnh viêm ruột là rất cần thiết và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên biết về chúng khi nói chuyện từ xa với bệnh nhân.

IBD : Bệnh viêm ruột; COVID-19: Bệnh do coronavirus 2019; PCR: Phản ứng chuỗi polymerase.

Vai trò của telehealth (khám bệnh từ xa):
Một đặc điểm chung ở các đơn vị bệnh viêm ruột khác nhau là y học từ xa đã thay thế các buổi tái khám. Mặc dù không phải là cách lý tưởng để theo dõi những bệnh nhân này, nhưng đó là cách tốt nhất để làm lúc này. Một số tác giả thích thuật ngữ những chuyến thăm từ xa này đến văn phòng video hoặc thăm văn phòng qua điện thoại. Họ tránh thuật ngữ “ảo”, có thể ám chỉ nhầm rằng lượt truy cập không phải là “thực”. Nhìn chung, các bệnh nhân thấy những chuyến thăm khám từ xa đó là đáng giá, nhưng không nghi ngờ gì nữa, điều này gây mệt mỏi cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, kết quả là “sự mệt mỏi do zoom” được mô tả rõ ràng; do đó, lượt truy cập cá nhân đã giảm 30% -40% ; để so sánh, các thủ thuật nội soi đã giảm 90% -95% và được chỉ định trong một số trường hợp được chọn. Các thủ thuật hình ảnh cũng bị trì hoãn phần lớn và chỉ được chỉ định trong các trường hợp tắc ruột hoặc nghi ngờ có áp xe. Thiếu thông tin về tác động của việc giám sát từ xa bệnh nhân bệnh viêm ruột trong đại dịch SARS-CoV-2. Trong một nghiên cứu tại Ý cắt ngang đơn trung tâm với 1083 bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột, việc theo dõi bệnh nhân qua điện thoại hoặc hội nghị truyền hình được so sánh với đánh giá lâm sàng trực tiếp (nhóm chứng). Mặc dù ít tái phát hơn trong nhóm chứng, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm về chất lượng cuộc sống được đo bằng bảng câu hỏi bệnh viêm ruột Q-32. Do đó, khả năng liên hệ với nhân viên bệnh viêm ruột thông qua giám sát từ xa, mặc dù không phải là lý tưởng, nhưng góp phần một phần vào việc duy trì thông số chất lượng cuộc sống.
Vai trò của xét nghiệm phân tại nhà
Xét nghiệm phân FC đã là một công cụ có giá trị trong đại dịch này. Nhiều trung tâm đã dựa vào các phòng thí nghiệm thương mại để gửi một bộ dụng cụ lấy phân tại nhà qua đêm cho FC có thể được lấy bằng dịch vụ chuyển phát nhanh, tránh bệnh nhân rời khỏi nhà. Một bài kiểm tra FC tại nhà (IBDoc) được so sánh với một bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm (kiểm tra calprotectin của Quantum Blue ® , BÜHLMANN, Schönenbuch, Thụy Sĩ) và mối tương quan giữa cả hai bài kiểm tra là tốt ( r = 0,776, P <0,0001) [ 51 ]. Sử dụng 250 μg / g làm ngưỡng, sự đồng ý giữa các xét nghiệm tại nhà và phòng thí nghiệm là 80%. Tiêu chảy có thể là một trong những biểu hiện của COVID-19 hoặc bùng phát bệnh viêm ruột . FC có thể đặc biệt hữu ích để phân biệt những tình huống này vì FC thường chỉ tăng nhẹ ở bệnh nhân COVID-19 bị tiêu chảy, trong khi ở bệnh nhân bệnh viêm ruột và bệnh đang hoạt động, có thể tăng đáng kể và kéo dài.

Cho rằng sự an toàn của bệnh nhân nên được ưu tiên trong bối cảnh kiến ​​thức vẫn còn hạn chế nhưng đang mở rộng nhanh chóng về quản lý bệnh viêm ruột trong đại dịch COVID-19, hầu hết các tuyên bố đồng thuận và ý kiến ​​chuyên gia khuyến nghị tạm thời giữ các loại thuốc sinh học và thuốc ức chế miễn dịch khác ở bệnh nhân bệnh viêm ruột không có triệu chứng nhiễm SARS-CoV-2 hoặc khi có các triệu chứng gợi ý đến COVID-19 cho đến khi bệnh nhân hồi phục. Tuy nhiên, nếu sử dụng kéo dài, phương pháp này có thể khiến một số bệnh nhân vừa mất hiệu quả của liệu pháp vừa xuất hiện đợt bùng phát bệnh viêm ruột. Do đó, hướng dẫn về thời điểm bắt đầu lại thuốc bệnh viêm ruột trong cài đặt này rất được hoan nghênh.

Mặc dù thời gian bắt đầu lại điều trị là không bình thường, nhưng hiện tại, để đưa ra quyết định, hội đồng chuyên gia Tổ chức Quốc tế về Nghiên cứu Bệnh viêm ruột khuyến nghị đối với hầu hết bệnh nhân, nên áp dụng chiến lược dựa trên triệu chứng do sự thiếu chính xác của các xét nghiệm phân tử hiện tại để chẩn đoán nhiễm SARS-CoV-2 và cũng vì ý nghĩa lâm sàng vẫn chưa rõ ràng về sự tồn tại kéo dài của RNA virus được phát hiện bằng các xét nghiệm này ở những người có COVID-19

Ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhiễm SARS-CoV-2, một số chuyên gia khuyên nên đợi ít nhất 10 ngày kể từ lần xét nghiệm COVID-19 dương tính đầu tiên để bắt đầu lại thuốc ức chế miễn dịch miễn là không có sự phát triển của các triệu chứng gợi ý COVID-19 trong khoảng thời gian này. Ở những bệnh nhân bị COVID-19, thời điểm dùng lại sinh học hoặc các chất ức chế miễn dịch khác nên được hướng dẫn bởi sự cân bằng giữa mức độ nghiêm trọng của cả bệnh virus và bệnh viêm ruột. Do đó, dựa trên các hướng dẫn cập nhật từ IO bệnh viêm ruột, sử dụng chiến lược dựa trên triệu chứng, nên đợi ít nhất 10 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của COVID và ít nhất 3 ngày kể từ khi hồi phục, được định nghĩa là hết sốt và đáng kể cải thiện các triệu chứng hô hấp, để bắt đầu lại các thuốc này. Việc thực hiện hai xét nghiệm PCR âm tính liên tiếp trong các mẫu tăm bông, được thu thập cách nhau ít nhất 24 giờ, không còn bắt buộc khi chiến lược này được áp dụng. Trong COVID-19 nghiêm trọng, có thể cần một khung thời gian dài hơn để bắt đầu lại thuốc ức chế miễn dịch theo chiến lược lâm sàng được cá nhân hóa, nếu có thể chờ bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Tuy nhiên, khi bác sĩ yêu cầu một chiến lược dựa trên xét nghiệm để quyết định bắt đầu lại thuốc bệnh viêm ruột, ngoài việc bệnh nhân đã hồi phục về mặt lâm sàng dựa trên các thông số được mô tả của chiến lược dựa trên triệu chứng, anh ta phải có hai xét nghiệm phân tử COVID-19 âm tính liên tiếp thu cách nhau ít nhất 24h.

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]