Phân tầng nguy cơ để sàng lọc ung thư đại trực tràng trong thời điểm dịch Covid-19

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Covid -19 có thể mang đến cơ hội để tinh chỉnh các mô hình phân tầng nguy cơ và giúp các bác sĩ lâm sàng cá nhân hóa việc sàng lọc ung thư đại trực tràng.

Phương pháp tiếp cận cá nhân hóa để sàng lọc ung thư đại trực tràng có thể giúp tập trung nguồn lực vào những người có nguy cơ cao nhất. Các nghiên cứu đã chỉ ra các yếu tố nguy cơ đã biết đối với ung thư đại trực tràng như tuổi tác, giới tính nam, tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng, béo phì, tiểu đường, tiêu thụ thịt đỏ và thịt chế biến, hút thuốc và uống quá nhiều rượu. Tuy nhiên, phương pháp này gặp khó khăn trong việc thiết lập mô hình xác định chính xác bệnh nhân ung thư đại trực tràng nguy cơ cao.

Các yếu tố nguy cơ cần xem xét đối với mô hình phân tầng nguy cơ của ung thư đại trực tràng dựa trên các nghiên cứu gần đây

Một nghiên cứu gần đây sử dụng dữ liệu từ hai tổ chức quốc tế gồm 9748 trường hợp ung thư đại trực tràng và 10590 đối chứng từ năm 1992 đến 2005 đã thử nghiệm sàng lọc cá thể hơn, kết hợp các yếu tố môi trường (điểm số E) và di truyền dựa trên đa hình đơn nucleotide liên quan đến ung thư đại trực tràng (điểm số G). Điểm số xác định nguy cơ ung thư đại trực tràng chính xác hơn so với tiền sử gia đình. Những kết quả này có thể khuyến khích các bác sĩ lâm sàng khuyến nghị sàng lọc mạnh hơn cho những bệnh nhân có nguy cơ cao trong khi tạo ra sự miễn cưỡng trong việc sàng lọc mạnh những người có điểm số thấp hơn; tuy nhiên, vẫn cần nghiên cứu thêm.

Nguy cơ ung thư tiến triển thậm chí còn tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân dương tính với xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân. Hệ thống tính điểm này có thể được sử dụng để xác định công cụ sàng lọc nào cần sử dụng. Nội soi đại tràng có thể được khuyến nghị cho những bệnh nhân có nguy cơ lâm sàng cao trong khi xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân có thể được sử dụng ban đầu cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn. Thay vì sử dụng xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân như một giá trị âm và dương lưỡng phân, các nghiên cứu cho thấy rằng việc đo nồng độ hemoglobin trong phân (f-Hb) cũng hữu ích để phát hiện ung thư đại trực tràng. Phân tích hồi cứu trên 3733 bệnh nhân trên 50 tuổi không có triệu chứng ở Hàn Quốc đã chứng minh rằng các mô hình cho điểm kết hợp nồng độ f-Hb và các yếu tố nguy cơ lâm sàng (tuổi, tình trạng hút thuốc và tiểu đường) hiệu quả hơn so với kết quả xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân.

COVID-19 có thể mang đến cơ hội để tinh chỉnh các mô hình phân tầng nguy cơ và giúp các bác sĩ lâm sàng cá nhân hóa việc sàng lọc ung thư đại trực tràng.

Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ như những yếu tố được liệt kê trong bảng 2 có thể giúp mở đường hướng tới một điểm số nguy cơ đã được xác nhận và có thể áp dụng rộng rãi cho người dân. Việc điều tra thêm về các đa hình đơn nucleotide liên quan đến ung thư đại trực tràng có thể giúp cá nhân hóa thêm việc đánh giá nguy cơ ung thư đại trực tràng. Đánh giá nguy cơ có thể được kết hợp với nồng độ f-Hb dựa trên xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân để giúp xác định những người có nguy cơ cao nhất đối với ung thư đại trực tràng. Mô hình cá nhân hóa này sẽ đặc biệt quan trọng để đảm bảo những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất được sàng lọc phù hợp trong bối cảnh đại dịch toàn cầu này.

Nội soi đại tràng đặt hẹn mở (OAC) là một dịch vụ cho phép bệnh nhân đặt lịch soi đại tràng mà không cần đánh giá trước thủ tục bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Để cung cấp dịch vụ này, một trung tâm chăm sóc sức khỏe cần có một cơ sở hạ tầng để bệnh nhân có thể trực tiếp đặt lịch nội soi mà không cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Hệ thống bệnh viện điều phối các nội soi đại tràng đặt hẹn mở thông qua nhiều hệ thống khác nhau như điều hướng bệnh nhân hoặc bác sĩ chăm sóc chính, những người quản lý việc chuyển tuyến và chuẩn bị trước thủ tục. nội soi đại tràng đặt hẹn mở dường như là một giải pháp khả thi để giải quyết sự chậm trễ trong việc sàng lọc nội soi đại tràng, vì chúng cho thấy hứa hẹn trong việc tăng tầm soát, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe và điều hướng việc phân bổ lại các dịch vụ tiêu hóa trong việc thiết lập COVID-19.

Các nghiên cứu cho thấy rằng các nhà cung cấp dịch vụ tiếp cận mở đã đặt hẹn soi đại tràng sàng lọc với hiệu quả tương tự như bác sĩ tiêu hóa, với cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đều đặt hẹn soi đại tràng tầm soát một cách thích hợp trên 90% thời gian. Những bệnh nhân trải qua nội soi đại tràng đặt hẹn mở so với những bệnh nhân được đánh giá trước thủ thuật bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (Nội soi đại tràng đặt hẹn mở) có kết quả trước thủ thuật và kết quả lâm sàng tương tự nhau.

Mặc dù đại dịch COVID-19 gây ra sự xáo trộn lớn đối với việc sàng lọc ung thư đại trực tràng, sự gián đoạn này có thể dẫn đến một số thay đổi có lợi cho các chiến lược sàng lọc hiện tại. Có thể có sự thay đổi từ các thực hành giám sát và sàng lọc ung thư đại trực tràng hiện tại sang việc phát triển phương pháp tiếp cận cá nhân hóa dựa trên các yếu tố nguy cơ. Điều này sẽ cho phép phân bổ các nguồn lực cho những người có nguy cơ cao và ngăn chặn việc sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe không phù hợp cho những người có nguy cơ thấp. Các phương pháp sàng lọc cũng có thể chuyển từ phương pháp trực quan trực tiếp sang phương pháp sàng lọc dựa trên phân, như xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân. Kiểm tra dựa trên phân tương đối rẻ hơn so với soi ruột kết trong khi cũng ít xâm lấn hơn.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại mà còn nổi bật với dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp; không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa.