Nội soi ở bệnh nhân có bệnh viêm ruột trong thời điểm dịch Covid-19

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Nội soi không chỉ là một trụ cột cơ bản để chẩn đoán bệnh viêm ruột mà còn đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý, điều trị và giám sát ung thư đại trực tràng (CRC) / loạn sản. Chẩn đoán phân biệt liên quan đến căn nguyên khác và giữa viêm loét đại tràng và bệnh Crohn cũng như đánh giá đầy đủ về sự gia tăng của bệnh, hoạt động, đáp ứng với điều trị và thậm chí một số phương pháp điều trị là một số chỉ định nội soi ở bệnh nhân bệnh viêm ruột.

Nội soi hồi đại trực tràng, soi trực tràng và đại tràng sigma và soi thực quản dạ dày là những phương pháp nội soi thường được sử dụng nhất, nhưng nội soi ruột và nội soi qua ống video cũng đóng một vai trò trong việc quản lý bệnh viêm ruột. Hệ thống chăm sóc sức khỏe quá đông đúc trên toàn thế giới do đại dịch COVID-19 và nhu cầu kiểm soát sự lây lan của bệnh nhiễm trùng đòi hỏi phải cơ cấu lại hoạt động chăm sóc ban đầu và bệnh viện, bao gồm cả các đơn vị nội soi

Bất chấp việc dễ lây lan hơn các loại coronavirus khác (SARS-CoV và coronavirus gây hội chứng hô hấp Trung Đông), SARS-CoV-2 có các cách lây nhiễm và biến chứng tương tự, với các giọt khí dung được tạo ra khi ho, hắt hơi hoặc thở như con đường lây nhiễm chính. SARS-CoV-2 lây nhiễm vào biểu mô tiêu hoá, và RNA của nó có thể được phát hiện trong mẫu phân, đôi khi ở nồng độ cao, ngay cả ở những bệnh nhân không có các triệu chứng tiêu hoá, làm giảm khả năng lây truyền qua đường miệng. Mặc dù con đường lây truyền này còn gây tranh cãi, một số tài liệu đã chứng minh sự hiện diện của vi rút sống trong các mẫu phân và thậm chí là phản ứng PCR dương tính trong vật liệu thu thập từ bề mặt bồn cầu và bồn rửa mà bệnh nhân nhiễm bệnh sử dụng, do đó chứng thực con đường lây truyền này. Cả nội soi tiêu hóa trên và dưới nên được coi là quy trình tạo khí dung. Nội soi đường tiêu hóa trên có thể tạo ra các giọt đường hô hấp do ho hoặc nôn ra chủ yếu trong quá trình đưa nội soi và nội soi đường tiêu hóa dưới bằng cách đi phân phẳng hoặc phân chứa mầm bệnh. Do đó, nội soi có thể được coi là một thủ thuật có nguy cơ cao lây truyền SARS-COV-2 cho cả bệnh nhân và các chuyên gia y tế, là hợp lý để phân bổ nguồn lực nội soi.

Để giảm thiểu sự phơi nhiễm và nguy cơ nhiễm trùng, các Hiệp hội Nội soi và Tiêu hóa khác nhau trên toàn thế giới (Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ, BSG, Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Châu Âu và Hiệp hội Y tá và Hiệp hội Nội soi và Tiêu hóa Châu Âu, Châu Á Thái Bình Dương) Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa và Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Brazil) đã đồng ý hoãn tất cả các thủ tục nội soi trong thời kỳ đại dịch, ngoại trừ những thủ tục khẩn cấp và tùy từng trường hợp, một số quy trình khẩn cấp. Các quy trình nội soi khẩn cấp và khẩn cấp có thể được tiếp tục và được chia thành ba loại sau: Cấp cứu, khẩn cấp và tự chọn. Hạn chế trong chỉ định nội soi tiêu hoá nhằm mục đích không chỉ để giảm nguy cơ lây nhiễm cho bệnh nhân và chuyên gia y tế mà còn để tiết kiệm thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) và các vật tư y tế khác

Loại thủ thuật nội soi

GI : Tiêu hóa; EMR: Cắt niêm mạc nội soi; ESD: Nội soi bóc tách dưới niêm mạc.

Nội soi, đặc biệt là nội soi hồi đại trực tràng, đóng một vai trò cơ bản trong chẩn đoán và quản lý bệnh viêm ruột, loại trừ một số chẩn đoán khác và cung cấp thông tin quan trọng về sự mở rộng và hoạt động của bệnh, đáp ứng với điều trị, và thậm chí là phương pháp điều trị đối với chứng hẹp và các biến chứng khác. Trong đại dịch COVID-19, những chỉ định này cho bệnh nhân bệnh viêm ruột đã được xem xét và dựa trên ý kiến ​​chuyên gia, các khuyến nghị của Tổ chức Quốc tế về Nghiên cứu Bệnh viêm ruột và Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Pháp (SFED, lời khuyên một lần nữa là hoãn tất cả các thủ thuật nội soi không khẩn cấp và cực kỳ cần thiết. Tuy nhiên, đôi khi, chỉ định nội soi khẩn cấp / khẩn cấp này ở bệnh nhân bệnh viêm ruột hơi không rõ ràng. Vì vậy, tiếp theo chúng ta sẽ thảo luận về một số tình huống có thể xảy ra.

Nội soi chẩn đoán bệnh viêm ruột:

Trong các trường hợp nghi ngờ cao với các triệu chứng từ trung bình đến nặng và có cơ sở là dấu ấn sinh học dương tính và phát hiện hình ảnh cắt ngang (siêu âm ruột hoặc cộng hưởng từ ruột) của bệnh viêm ruột, nội soi tiêu hoá dưới (nội soi proctosigmoidos hoặc nội soi đại tràng) với sinh thiết vẫn được chỉ định. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng và sự hiện diện của các triệu chứng trực tràng, soi địa tràng chậu hông có thể thích hợp hơn nội soi toàn bộ đại tràng, vì phương pháp trước nhanh hơn và có thể được thực hiện mà không cần dùng thuốc an thần (không cần đi kèm) hoặc chuẩn bị ruột bằng đường uống. Những trường hợp có triệu chứng nhẹ có thể hoãn nội soi. Nếu giả thuyết là bệnh ruột non đơn độc, sau khi hình ảnh cắt ngang âm tính (không cho thấy bất thường) và không có triệu chứng tắc nghẽn, nội soi bằng ống video viên nang nên được ưu tiên hơn nội soi ruột vì nguy cơ thấp hơn.

Theo dõi điều trị bệnh viêm ruột:

Theo dõi hoạt động của bệnh, nếu có thể như đã đề cập trước đây, nên được thực hiện bằng cách kiểm tra kết quả báo cáo của bệnh nhân (PRO) và các xét nghiệm không xâm lấn như xét nghiệm phân FC, protein phản ứng C (CRP), hoặc thậm chí hình ảnh cắt ngang Viêm loét đại tràng nặng cấp tính:

Đây là một tình trạng cấp cứu với tỷ lệ tử vong cao. Một bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí về tần suất phân (≥ 6 lần mỗi ngày), với phân có máu, nhịp tim trên 90 bpm, nhiệt độ trên 37,8 ° C, mức hemoglobin dưới 105 g / L và mức CRP cao (> 30 mg / L) cần được nhập viện và trải qua cuộc điều tra để loại trừ các nhiễm trùng khác ngoài hoạt động bệnh viêm ruột, đặc biệt là COVID-19, C. difficile, và CMV. Các triệu chứng như sốt, ho, khó tiêu máu, rối loạn tiêu hóa và mệt mỏi cần được hỏi và yêu cầu xét nghiệm PCR đối với SARS-COV-2. Nếu âm tính, cần thực hiện phân tích mẫu phân để tìm C. difficilevà nhiễm ký sinh trùng và, trong bối cảnh này, nên thực hiện soi mềm trực tràng và đại tràng sigma với sinh thiết để loại trừ nhiễm CMV Đánh giá tái phát sau mổ:

Nội soi đóng một vai trò quan trọng trong việc xử trí hậu phẫu của cả bệnh nhân bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Trong bệnh Crohn, chủ yếu trong các trường hợp cắt bỏ hồi tràng, vì viêm nội soi có trước hoạt động sinh học và lâm sàng, các phát hiện nội soi cho phép các tác giả điều chỉnh liệu pháp. Ở những bệnh nhân viêm loét đại tràng, nội soi sau phẫu thuật chủ yếu được chỉ định cho viêm túi và theo dõi đoạn này để tìm loạn sản. Tuy nhiên, khi chúng ta xem xét các rủi ro và lợi ích của thủ thuật trong thời kỳ đại dịch này, nội soi để kiểm tra sự tái phát và loạn sản sau phẫu thuật có thể bị trì hoãn, và đối với tình trạng viêm, bệnh nhân nên được theo dõi không xâm lấn

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]