Điều trị nhiễm nấm Histoplasmosis đường tiêu hoá

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

H. capsulatum là một loài nấm lưỡng hình đặc hữu ở vùng thung lũng Ohio, tồn tại ở dạng sợi nấm trong môi trường và việc hít phải các bào tử do dạng này tạo ra có thể lây nhiễm sang người. Các đại thực bào có thể phổ biến nấm đến bất kỳ cơ quan nào trong cơ thể dẫn đến bệnh Histoplasmosis.

Bệnh histoplasmosis đến đường tiêu hóa, còn được gọi là bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa, đây là một thực thể hiếm gặp. Sự tham gia của đường tiêu hóa vào bệnh histoplasmosis rất không đặc hiệu, có thể liên quan đến bất kỳ vùng nào của đường tiêu hóa và thường thấy ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tuy nhiên, các vị trí liên quan phổ biến nhất là hồi tràng cuối và ruột kết do có rất nhiều mô bạch huyết. Sự liên quan trở nên ít phổ biến hơn ở gần ruột. Các tài liệu báo cáo tỷ lệ bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa cao trong các mẫu xét nghiệm tử thi, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh không triệu chứng cao hơn.

Các triệu chứng biểu hiện phổ biến nhất ở bệnh nhân bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa là đau bụng và tiêu chảy do viêm. Bệnh viêm ruột (IBD) được đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính của niêm mạc ruột thông qua một cơ chế trung gian miễn dịch phức tạp. Hai loại phụ chính của bệnh viêm ruột, bệnh Crohn và viêm loét đại tràng (UC), dựa trên sự liên quan đến mô học của ruột. Các triệu chứng phổ biến của bệnh viêm ruột bao gồm tiêu chảy hoặc táo bón, máu khó đông, đau bụng lan tỏa nghiêm trọng, giảm cân không chủ ý, apatit giảm đáng kể, mệt mỏi và sốt. Tiêu chảy do viêm là một đặc điểm chung được thấy ở cả bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa và bệnh viêm ruột. Sự tương đồng về cách trình bày, mô hình liên quan của đường tiêu hóa (GI) và tình trạng viêm liên quan là lý do bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa được coi là một chất bắt chước bệnh viêm ruột.

Việc điều trị bệnh histoplasmosis và lựa chọn tác nhân thích hợp để điều trị phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Chiến lược điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh histoplasmosis lan tỏa.

Bệnh nặng: Liposomal Amphotericin B 3 mg / kg mỗi ngày, hoặc Amphotericin lipid complex 5 mg / kg mỗi ngày, hoặc Amphotericin deoxycholate 0,7 đến 1 mg / kg mỗi ngày trong một đến hai tuần, sau đó là itraconazole 200mg hai lần mỗi ngày, tối thiểu là 2 tháng.

Bệnh nhẹ đến trung bình: Itraconazole 200 mg x 2 lần / ngày, tối thiểu 2 tháng.

Bệnh mô tế bào thần kinh trung ương: Liposomal Amphotericin 5 mg / kg mỗi ngày trong bốn đến sáu tuần, tiếp theo là itraconazole 200mg hai đến ba lần mỗi ngày, tối thiểu là 2 tháng. Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Histoplasmosis lan tỏa đáp ứng tốt với liệu pháp kháng nấm.

Chẩn đoán sớm và điều trị bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa là điều cần thiết để ngăn ngừa các kết quả bất lợi nghiêm trọng. Thủng ruột và xuất huyết là hai trong số các biến chứng nghiêm trọng nhất được báo cáo ở bệnh nhân bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa có thể bắt chước các bệnh đường tiêu hóa khác như bệnh viêm ruột, bao gồm viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, bệnh lao, ung thư biểu mô và u lympho. Tuy nhiên, nó thường không được coi là một trong những chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có biểu hiện đau bụng và tiêu chảy mạn tính kèm theo máu khó đông. Điều này thường dẫn đến liệu pháp không phù hợp hoặc chậm trễ, can thiệp phẫu thuật không cần thiết và kết quả bất lợi.

Bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa thường bắt chước bệnh viêm ruột do sự giống nhau về cách trình bày, mô hình liên quan của đường tiêu hóa và tình trạng viêm liên quan. Do đó, đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy do viêm, hoặc những người bị bệnh viêm ruột được chẩn đoán với các đặc điểm lâm sàng của đợt cấp có thể xảy ra mà không có nguyên nhân cơ bản, bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa nên nằm trong số các chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán bệnh nấm Histoplasma đường tiêu hóa được xác nhận bằng nội soi đại tràng và sinh thiết vùng liên quan của đường tiêu hóa. Việc điều trị bệnh histoplasmosis phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.